Está sem tempo para ler este artigo?
Escute o áudio completo com todo conteúdo:
A nutrição enteral e parenteral, que é uma modalidade de terapia nutricional indicada a pacientes adultos e pediátricos.
Pacientes internados merecem uma atenção especial, pois as chances deles se tornarem desnutridos nas primeiras 48 horas é muito grande. A porcentagem pode subir de 30% para 45% em até sete dias. É claro que a situação se complica quando temos indivíduos internados com infecções graves, politraumatizados e que tenham passado por cirurgias recentes.
A desnutrição nestes e em outros casos, pode levar a um aumento no tempo de internação, diminuição da cicatrização, aumento do risco de infecções, perda da massa magra, e até mesmo o óbito. Por isso que muitas vezes a terapia nutricional é escolhida logo quando o paciente é internado, pois sabe-se que a mesma quando é feita nas primeiras 48 horas evita possíveis complicações.
Em se falando do tipo de nutrição que é feita a esse paciente acamado, temos a nutrição enteral e parenteral, que é uma modalidade de terapia nutricional indicada a pacientes adultos e pediátricos.
Quando o paciente apresenta o trato gastrintestinal íntegro para o processo digestório, mas tem a ingestão oral parcial ou totalmente comprometida, a ingestão de alimentos pode ser feita por uma sonda nasogástrica, que vai desembocar no estômago, ou no intestino delgado, dependendo do tipo de necessidade ou tipo de patologia que o paciente apresenta.
Diferenças entre a nutrição enteral e parenteral
A Nutrição Enteral
A nutrição enteral (NE) acaba sendo uma possibilidade terapêutica de manutenção ou recuperação do estado nutricional do paciente, sendo o profissional nutricionista totalmente necessário neste momento, pois é ele quem decidirá, verificará do que realmente o paciente precisa.A nutrição enteral é utilizada em hospitais, domicílio ou regime ambulatorial , e podem estar na forma líquida ou em pó.
Quais são as principais indicações?
- Pacientes que não podem fazer ingestão oral de alimentos, seja por patologias do trato gastrointestinal alto, por estar em intubação oro-traqueal, por distúrbios neurológicos com comprometimento do nível de consciência ou dos movimentos mastigatórios;
- Pacientes com ingestão oral muito debilitada, como ocorre na anorexia de diversas causas;
- Indivíduos que apresentem algum grau de desnutrição ou risco nutricional, assim como ser incapaz de se alimentar via oral e que apresente algum problema no processo de digestão ou absorção de nutrientes.
A Nutrição parenteral
Já a nutrição parenteral (NP) é aquela que é administrada através de uma infusão intravenosa, justamente para oferecer ao indivíduo um complemento nutricional, ou quem sabe substituição do fornecimento oral ou enteral.
A formulações parenterais podem ser soluções ou emulsões e normalmente contém aqueles nutrientes que são essenciais para a homeostase, tais como, glicose, sais minerais, aminoácidos, proteínas, eletrólitos, vitaminas e água. Muitas vezes a formulação parenteral precisa ser formulada, pois ela será preparada de forma individualizada, neste caso o profissional responsável por isso, é o farmacêutico, um profissional essencial na Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional (EMTN).
Segundo a RDC N° 63, de 6 de julho de 2000 a “EMTN é uma equipe obrigatoriamente constituída de, pelo menos, um profissional de cada categoria, com treinamento específico para esta atividade, a saber: médico, nutricionista, enfermeiro, farmacêutico, podendo ainda incluir profissionais de outras categorias…”
O Farmacêutico na EMTN
A Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional (EMTN) é formada com o propósito de executar, supervisionar e avaliar as etapas da NP. Por isso, a equipe deve conter pelo menos 1 médico, 1 enfermeiro, 1 nutricionista é óbvio, o farmacêutico, que pode assumir a posição de coordenador técnico administrativo da EMTN, desde que, de preferência, possua o título de especialista em Terapia Nutricional.
O farmacêutico além de trabalhar em conjunto com a equipe multidisciplinar, garantindo as condições adequadas do preparo, análise, documentação e avaliações de custo-benefício , também atua nos processos de logística dos produtos utilizados, assim como na manipulação, seleção, aquisição, qualificação de fornecedores e seu armazenamento.
Essa área de atuação além de muito importante, exige profissionais de grande responsabilidade, ainda mais que as preparações administradas são em pacientes críticos e sob cuidados especiais. A presença do farmacêutico é de extrema importância para que se tenha uma maior qualidade desses produtos.
Cada um dos membros da EMTN são muito importantes para garantir a segurança do paciente e a manutenção ou recuperação de seu estado nutricional.
Principais atribuições dos farmacêuticos na equipe multiprofissional de terapia nutricional (EMTN) para nutrição parenteral
1. Qualificar fornecedores, assegurando que a entrega dos produtos seja acompanhada de certificado de análise emitido pelo fabricante;
2. Selecionar, adquirir, armazenar e distribuir, de forma criteriosa os produtos necessários ao preparo da NP;
3. Avaliar a prescrição médica quanto à adequação, concentração,compatibilidade físico-química, esterilidade, assim como, ausência de partículas;
5. Determinar o prazo de validade para cada NP que foi padronizada, com base em critérios de controle de qualidade;
6. Assegurar que os rótulos da NP apresentem, de maneira precisa e clara, tudo que é exigido no item 4.5.4.2 da Portaria nº 272, de 8 de abril de 1998;
7. Assegurar a amostragem da NP para que seja feita análise microbiológica e arquivo de referência;
8. Participar de estudos de farmacovigilância baseados na análise de reações adversas e interações droga-nutrientes e nutriente-nutriente, a partir do perfil farmacoterapêutico registrado;
9. Atualizar e desenvolver as diretrizes e procedimentos relativos aos aspectos operacionais da preparação da NP;
10. Supervisionar e promover a auto-inspeção nas rotinas operacionais.
Quais são as etapas para a preparação da Nutrição Parenteral
Primeiramente o farmacêutico vai avaliar a prescrição, a compatibilidade dos componentes e a dosagem de administração. São feitos todos os cálculos necessários, revistos para que a formulação parenteral esteja dentro do que foi proposto.
Depois da avaliação, a NP segue para a manipulação pelo farmacêutico, e deve ser feita em uma sala exclusiva e totalmente independente das demais, com filtros de ar específicos para retenção de possíveis contaminantes. Todos os manipuladores devem ser treinados e seguir todas as normas de boas práticas.
Cada uma das etapas no processo de produção da NP, devem passar por critérios e protocolos de Controle de Qualidade, tais como matéria prima, materiais e equipamentos utilizados na manipulação, realizando a inspeção em 100% das unidades produzidas para analisar a ausência de partículas, sua integridade física e informações do rótulo.
Outro atributo importante no controle de qualidade são os testes microbiológicos que avaliam as condições das bolsas preparadas.
O farmacêutico também está envolvido no transporte e conservação da NP. Depois de prontas , as bolsas com a NP são conservadas a uma temperatura de 2ºC a 8ºC.
Quais são as Indicações para o uso da nutrição parenteral?
- Quando há contraindicação absoluta para o uso do trato gastrointestinal como em paciente com fístulas digestivas de alto débito, pancreatite na fase aguda, íleo paralítico prolongado, fase inicial de adaptação nas síndromes de intestino curto, entre outras.
- Em caso do trato gastrointestinal não estiver tolerando receber todo o aporte calórico-proteico indicado, paralelamente à nutrição enteral ou via oral, mediante cálculo adequado do aporte das duas vias;
- Para a hidratação do organismo e recuperação de nutrientes perdidos;
- Pacientes com risco nutricional ou algum grau de desnutrição, que tenham mau funcionamento do trato gastro digestivo ou traumas graves que impossibilitem a alimentação via oral ou via sonda.
Independentemente se os pacientes farão uso de Terapia Nutricional Enteral (TNE) ou Terapia Nutricional Parenteral (TNP), merecem cuidado especial, pois há uma complexidade dessas vias de administração, que exige o comprometimento e a capacitação de uma equipe multiprofissional, garantindo assim, sua eficácia e a segurança dos pacientes.
A escolha do tipo de terapia nutricional (enteral ou parenteral) é uma decisão da equipe multidisciplinar que deve levar em consideração diversos fatores, sendo o principal a condição clínica de cada paciente.
