A toxoplasmose é uma infecção causada por protozoário. Trata-se de um quadro infeccioso agudo, que pode se tornar crônico.
Resulta de infecção com um parasita comum encontrado em fezes de gato e alimentos contaminados. Pode causar graves complicações para gestantes e pessoas com o sistema imunológico debilitado. Os sintomas da toxoplasmose incluem dor muscular, febre e dor de cabeça, que podem durar semanas, as 90% das pessoas contaminadas podem cursar sem nenhum sintoma.
Transmissão da Toxoplasmose
A transmissão pode acontecer por via oral (através da ingestão de água e/ou alimentos contaminados), vertical (via placentária) ou, em casos raros, respiratória (havendo a inalação de partículas dispersas no ambiente), parenteral (transfusional) e por contato (inoculação acidental). Não há transmissão direta entre seres humanos.
Agente etiológico da toxoplasmose
A toxoplasmose é causada pelo protozoário Toxoplasma gondii, capaz de parasitar o ser humano como hospedeiro intermediário.
Vetor
O vetor responsável pela transmissão vetorial da toxoplasmose é o gato doméstico, que também é o hospedeiro definitivo e se destaca entre os felinos pela domesticação e proximidade com o ser humano.
Período de incubação
O período de incubação do Toxoplasma gondii no ser humano varia de acordo com a fonte de ingestão: a ingestão direta de carne contaminada tem 10 a 23 dias como período de incubação; a incubação no caso da ingestão de fezes e oocistos provenientes do vetor por meio de água e/ou alimentos contaminados varia de 5 a 20 dias.
Suscetibilidade e imunidade
A suscetibilidade ao protozoário é universal, entretanto populações com hábitos sanitários precários estão mais expostas ao risco de infecção. Nota-se maior incidência de casos na região tropical, sendo as populações ali residentes, naturalmente mais propensas à infecção.
A pesquisa imunológica para rastreamento da doença, consiste na detecção de anticorpos anti-T.gondii, que refletem imunidade adquirida de longa duração a partir de contato prévio com o antígeno do agente etiológico.
Característicos da fase aguda do quadro infeccioso, os anticorpos IgM podem ser detectados a partir do início da infecção e até a remissão da sintomatologia. Após isto, resultado reagente para IgG é representativo de memória imunológica e quadro de infecção crônica, que pode perdurar por toda a vida.
Importância em gestantes
Em gestantes, a verificação de amostra reagente ou não para anticorpos anti-T.gondii tem grande importância, devendo a sorologia ser testada desde o início do 1º trimestre. A confirmação de IgM reagente, independentemente da fase gestacional, demanda encaminhamento clínico urgente da paciente visando tratamento imediato e monitoramento para os possíveis riscos da infecção congênita.
Os grupos de risco para a doença incluem fetos de gestante recém-infectadas pelo agente durante ou logo antes da gravidez; indivíduos imunodeprimidos, imunocomprometidos ou em tratamento com terapias imunodepressoras; indivíduos vivendo com HIV/AIDS; pacientes em tratamento quimioterápico ou transplantados.
A ingestão de carne crua e/ou malcozida, bem como a má higienização na preparação de alimentos, também são fatores de risco considerados importantes para a incidência da doença, uma vez que se trata da principal via de transmissão de formas infectantes do agente etiológico.
A parasitose não tem cura conhecida e, uma vez infectado, o indivíduo passa a conviver com a espécie por toda a vida, podendo haver remanifestação da doença em momentos distintos.
Manifestações clínicas da Toxoplasmose
A doença é geralmente assintomática, mas as manifestações clínicas da toxoplasmose, quando presentes, podem ser agudas ou crônicas, variando grau e intensidade de acordo com o estágio da infecção. A sintomatologia é inespecífica e sistêmica e se apresenta como mialgia (dor muscular), cefaleia (dor de cabeça), dificuldades motoras, visão embaçada e alterações ganglionares linfáticas.
Em recém-nascidos, os sinais clínicos podem surgir no período neonatal ou ao longo dos primeiros meses de vida. As consequências e sequelas da infecção congênita são potencialmente graves e envolvem acometimento visual em diferentes graus, comprometimento auditivo, retardo mental e anormalidades motoras.
Prevenção da Toxoplasmose
A prevenção primária consiste na atenção ao pleno cozimento e/ou congelamento de carnes, bem como na plena higienização dos alimentos a serem consumidos crus, como frutas e vegetais.
Uma vez que o gato doméstico é um dos principais vetores da toxoplasmose, é fundamental que, após manipular caixa de areia e/ou fezes potencialmente contaminadas, evite-se o contato com secreções e alimentos, devendo fazer lavagem das mãos de forma a remover formas infectantes do parasita discutido.
Diagnóstico da Toxoplasmose
O diagnóstico clínico é feito através de exame físico e anamnese completa, que permite associação da história clínica com a condição apresentada pelo paciente.
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
O diagnóstico laboratorial é feito através da pesquisa sorológica de anticorpos anti-Toxoplasma, capaz de informar a respeito do estágio da doença (agudo ou crônico), e do perfil hematológico do paciente obtido por meio de hemograma completo, que evidencia a presença do quadro infeccioso e de outras alterações, que variam de acordo com a gravidade do quadro.
Exames mais específicos, como dosagem sérica de IgA e IgE anti-Toxoplasma, avaliação do índice de avidez da IgG específica para Toxoplasma e imunoblot das imunoglobulinas (IgM e IgG), podem ser associados ao hemograma para maior assertividade diagnóstica e melhor interpretação da condição clínica do paciente.
Amostra hemolisada é considerada um interferente para o teste.
PAPEL DO TESTE RÁPIDO
O teste rápido para toxoplasmose com metodologia imunocromatográfica, visando detecção e diferenciação simultânea de IgM e IgG, consiste em uma técnica de elevada sensibilidade e especificidade.
A realização do teste favorece ao paciente devido a maior agilidade na obtenção do resultado, possibilitando ao profissional da saúde prestar um atendimento assertivo, orientando e encaminhando de forma mais adequada o paciente, conforme as necessidades apresentadas.
A facilidade de acesso ao estabelecimento, coleta de amostra, curto tempo para emissão do resultado (em até 15 minutos) e a alta confiabilidade fazem do teste rápido uma opção altamente vantajosa para o indivíduo que busca atendimento em saúde de qualidade e segurança.
Tratamento da Toxoplasmose e orientações
O tratamento medicamentoso de primeira escolha convencional para casos de toxoplasmose é dividido em fases, de acordo com o estágio patológico do paciente.
MEDICAMENTOS
O tratamento medicamentoso, em geral, consiste na associação pirimetamina + sulfadiazina + folinato de cálcio, associado ou não com predinisolona.
No caso de infecção em gestantes, além da associação anteriormente citada, utiliza-se também espiramicina. Dosagem, duração do tratamento e posologia são variáveis de acordo com idade, condição clínica e outras características do paciente.
Deve-se fazer acompanhar os pacientes infectados através de exames laboratoriais, como hemograma completo. Em casos de paciente com coriorretinite, deve-se incluir fundoscopias periódicas como exame de acompanhamento.
