O exame de Dímero-D é importante para auxiliar no diagnóstico de complicações vasculares, saiba como interpretar os resultados.
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Os testes rápidos permitem agilidade no processo de rastreamento (triagem) e encaminhamento do paciente quando necessário.
O exame de Dímero-D é baseado em uma metodologia imunoenzimática de fluorescência para análise quantitativa de Dímero-D, ele fornece mais assertividade e segurança para o profissional da saúde orientar ou encaminhar o paciente da melhor maneira possível.
Esse TLR utiliza sangue total como amostra e é indicado para pessoas com sintomas sugestivos de trombose, para assintomáticos com múltiplos fatores de risco ou em uso de medicamentos antitrombóticos ou anticoagulantes.
A quantificação do Dímero-D é importante para auxiliar no diagnóstico de complicações vasculares, como: coagulação intravascular disseminada (CID), trombose venosa profunda (TVP) e tromboembolismo pulmonar (TEP).
Pacientes com estas condições apresentam elevação do dímero-D (DD) decorrente da alta taxa de fibrinólise endógena logo na primeira hora após a formação do trombo.
Os níveis de DD permanecem elevados, em média, por até 7 dias.
Saiba como funciona e conheça os valores de referência para o teste e como interpretá-los.
Como funciona o exame de Dímero-D
A realização de teste rápido com metodologia imunoenzimática de fluorescência para análise quantitativa de Dímero-D, fornece mais assertividade e segurança para o profissional da saúde orientar e/ou encaminhar o paciente da melhor maneira possível, uma vez que a metodologia é semelhante a utilizada em laboratórios tradicionais. Além disso, a condição é considerada emergência médica e requer conduta terapêutica imediata.
A facilidade de acesso ao estabelecimento, coleta de amostra, curto tempo para emissão do resultado (leitura pode ser feita em até no máximo 20 minutos) e a alta confiabilidade fazem do teste rápido uma opção altamente vantajosa para o indivíduo que busca atendimento em saúde de qualidade e segurança.
Valores de referência para Dímero-D
Interpretação dos resultados do exame de Dímero-D
O exame de Dímero-D tem alta sensibilidade, mas baixa especificidade.
Isso significa que um resultado considerado negativo para ocorrência de eventos tromboembólicos ajuda a descartar causas trombóticas em pacientes com sintomas sugestivos de trombose.
Porém um resultado com valor elevado de DD não está necessariamente relacionado a um evento trombótico (falso-positivo).
Por isso, tenha cautela ao orientar pacientes com resultados elevados.
A leitura do resultado referente aos valores de Dímero-D é mostrado no painel do equipamento em ng/mL FEU. Esse é o valor que deve constar no laudo.
Valor de referência de Dímero-D e condutas farmacêuticas
Vamos ver os valores referência de Dímero-D e como você, farmacêutico, deve interpretar os resultados do exame de Dímero-D e qual a conduta adequada para cada interpretação.
| Resultado | Interpretação | Conduta |
|---|---|---|
| ≤500 ng/mL FEU | Não associado a alterações tromboembólicas. Até 350 ng/mL FEU – Negativo para eventos tromboembolíticos: valor preditivo negativo para a ocorrência de eventos tromboembolíticos; Entre 351 e 500 ng/mL FEU – Intermediário. | Orientar o paciente sobre o resultado. Este resultado ajuda a descartar causas trombóticas em pacientes com sintomas. Se o paciente estiver em tratamento para evitar trombos, esse resultado ajuda a descartar risco, indicando efetividade do tratamento. Na presença de sintomas sugestivos de trombose, encaminhar o paciente ao médico, mesmo com resultado normal de DD no laudo TLR. |
| >500 ng/mL FEU | Na presença de sinais e sintomas, significa DD em quantidades superiores a 500 ng/mL FEU, resultado que pode estar associado a quadros vasculares como Coagulação Intravascular Disseminada (CID), Trombose Venosa Profunda (TVP) e Tromboembolismo Pulmonar (TEP). | Na presença de sintomas sugestivos de trombose, realizar encaminhamento imediato ao médico, juntamente com laudo TLR. Em assintomáticos tenha cautela, pois o resultado elevado pode estar relacionado a outros fatores (vide interferentes). |
Interferentes para alteração nos valores de Dímero-D
Diversos fatores contribuem para a alteração nos valores de Dímero-D. Os principais interferentes e que devem ser considerados pelo profissional de saúde que realiza o teste são:
- Fator reumatóide acima de 100 UI/mL;
- Concentrações de heparina acima de 100 UI/mL;
- Concentrações elevadas de fragmentos D (estrutura parcial do produto de degradação da fibrina) – comum de ocorrer em casos de lise e elevação dos níveis de IgM, (especialmente em pacientes com mieloma, podendo produzir valores falsamente elevados).
O produto DD apresenta valor preditivo apenas em pacientes com baixa probabilidade clínica para ocorrência de trombose venosa profunda (TVP).
O Dímero-D não apresenta 100% de especificidade. Esta propriedade apresenta variação inversamente proporcional em relação ao avanço da idade.
Condições associadas e sintomas
Listamos algumas condições clínicas que podem estar associadas ao aumento do valor do Dímero-D e os respectivos sintomas que devem ser investigados na anamnese.
Trombose Venosa Profunda (TVP)
É caracterizada pela formação de trombos no sistema venoso periférico.
O coágulo é formado comumente em grandes veias profundas da perna, coxa, pelve ou abdomen, obstruindo o vaso e comprometendo o fluxo sanguíneo local.
Sintomas
Pode haver dor ou inchaço na perna, bem como não ocorrer sintomas. Em alguns casos não apresenta sintomas, mas as pessoas podem ter:
- Dores locais: na perna ou panturrilha
- Inchaço nas extremidades, pele quente ou sensibilidade.
Tromboembolismo Pulmonar (TEP)
Também conhecido como embolia pulmonar (EP), corresponde ao quadro caracterizado pela presença de coágulo na vasculatura pulmonar.
A obstrução promovida por este coágulo aumenta a resistência vascular pulmonar (RVP), sobrecarregando o ventrículo direito, que busca compensação elevando a frequência cardíaca e dilatando o coração.
Sintomas
- Dores circunstanciais: no peito, ao respirar;
- No coração: palpitações ou ritmo cardíaco acelerado;
- No sistema respiratório: falta de ar ou respiração rápida;
- Falta de ar, dor no peito e tosse;
- Também é comum: baixos níveis de oxigênio no corpo ou tosse seca.
Coagulação Intravascular Disseminada (CID)
É uma síndrome que pode se desenvolver a partir da ativação de cascatas de coagulação, que resulta na formação de trombos e na depleção de plaquetas.
Sintomas: formação de coágulos de sangue e hemorragia, possivelmente em vários locais do corpo.
- Na pele: erupção de pequenas manchas arroxeadas ou manchas vermelhas;
- Confusão mental, desconforto respiratório, insuficiência hepática, insuficiência renal aguda, lesões ou sangramento.
Rastreamento pelo exame de Dímero-D
Com o teste rápido, o farmacêutico pode realizar rastreamento em saúde e verificar se existe associação a quadros tromboembólicos através o exame de Dímero-D.
No rastreamento em pacientes assintomáticos, lembre-se que o teste possui alta sensibilidade, mas baixa especificidade (maior chance de falso-positivo), por isso indique o exame apenas a pessoas com vários fatores de risco.
É importante estar atento aos fatores de risco para eventos tromboembólicos:
- Histórico familiar de eventos trombóticos;
- Hormonoterapia; cirurgias de longa duração (pós-cirúrgico);
- Idade acima de 40 anos;
- Dificuldade para caminhar; insuficiência cardíaca e/ou respiratória;
- Obesidade;
- Confinamento na cama, pacientes acamados; pós viagens aéreas ou terrestres que Obriguem o passageiro a ficar sentado por muitas horas;
- Gravidez e pós-parto;
- Traumas recentes em membros inferiores ou superiores; desidratação;
- Câncer;
- Veias varicosas; após acidentes ofídicos;
- Uso de contraceptivo oral;
- Tabagismo;
- Doença hepática.
Medicamentos antitrombóticos ou anticoagulantes
O exame de Dímero-D também pode ser indicado para monitorar a evolução e acompanhar o tratamento de pacientes com risco ou quadros trombóticos.
Exemplos de tratamentos antitrombóticos ou anticoagulantes:
- Varfarina 2,5 e 5 mg comprimido;
- Dabigatrana 110 mg, 150 mg;
- Enoxaparina 20 mg, 40 mg, 60 mg, 80 mg e 100 mg, seringa preenchida;
- Heparina não fracionada 5000 UI/0,25ml solução injetável subcutânea;
- Heparina não fracionada 5000 UI/ml solução injetável intravenosa;
- Fondaparinux 2,5 mg e 7,5 mg seringa preenchida;
- Clopidogrel 75mg comprimido;
- Abciximabe 2 mg/ml frasco ampola 5 ml;
- Tirofiban 0,25 mg/ml frasco ampola 50 ml.
O farmacêutico pode utilizar o resultado do teste rápido para avaliar a efetividade do tratamento pelo qual o paciente está submetido e fazer o encaminhamento médico para ajustes de doses sempre que necessário.
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*Este artigo foi aprovado pelo corpo técnico da Clinicarx.
